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申請・届出等様式


 国民健康保険税納税証明書交付申請書(PDF/24KB)
  国民健康保険被保険者証等の再交付申請書(震災用)PDF
  国民健康保険被保険者証等の再交付申請書(震災用)記入例PDF

※東日本大震災に係る保険証等の再交付様式はこちらです。
※国民健康保険の保険証のほか後期高齢者医療の各証の再交付様式も同じです。
震災用証再交付申請書の委任状PDF
国民健康保険に係る保険証等の再交付を代理人が申請する場合、身分証明書と委任状が必要になります。
※後期高齢者医療に係る保険証等の再交付を代理人が申請する場合、身分証明書があれば委任状は不要です。
震災用証再交付申請書(郵送申請用)の申立書WORD※記入例2ページ目
※国民健康保険に係る保険証等の再交付を郵送で申請する場合、申立書が必要になります。代理人が郵送申請することはできません。
※後期高齢者医療に係る保険証等の再交付を郵送で申請する場合、この申立書は不要です。
 国民健康保険被保険者証再交付申請書(PDF/24KB)
 国民健康保険高齢受給者証再交付申請書(PDF/22KB)
 修学中の者に関する届出(PDF/26KB)
 社会福祉施設入所による住所地特例に関する届書(PDF/70KB)
 健康保険(厚生年金保険)資格取得・喪失等連絡表(PDF/74KB)
 国民健康保険限度額適用認定申請書(PDF/29KB)
 国民健康保険標準負担額減額認定申請書(PDF/29KB)
 国民健康保険限度額適用・保険標準負担額減額認定申請書(PDF/29KB)
 国民健康保険高額療養費資金貸付申請書(PDF/180KB)
 国民健康保険特定疾病療養認定申請書(PDF/22KB)
 国民健康保険療養費支給申請書(治療用装具用)(PDF/69KB)
 国民健康保険療養費支給申請書(高齢受給者治療用装具用)(PDF/74KB)
 国民健康保険税・介護保険料 簡易申告書(PDF/89KB)
 国民健康保険税(非自発的失業者)軽減申請書(PDF/75KB)

問い合わせ
保険年金課  電話95−1111    
 資格・年金グループ(内線2347・2348)
 給付グループ   (内線2343・2345)
 保険税グループ  (内線2338・2337)   



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